補充磷結合劑(2)口服活性維他命D (3)限高磷食物；然而臨床上還是有5~10%. 的「次發性副甲狀腺機能亢進」 出血狀況有時候無法在術中確實發現，且麻醉恢復後患者可能因頸部活動、血壓升高或是後續進行含肝素血液透析等原因出現新的出血狀況。如果出血狀況嚴重壓迫到氣管導致呼吸亞大醫院一般外科主任葉俊杰則表示，通常洗腎超過10年的患者，體內鈣、磷離子長期偏高，容易出現副甲狀腺機能亢進併發症，一般會建議進行「副甲狀腺全切除及部份腺體自體移植手術」將4個腺體先全部摘除，再取出組織做冷凍切片，將部份腺體移植到前手臂皮膚下，以保留部分副甲狀腺功能。 葉俊杰強調，此手術採全身麻醉並全程術中神經監測，可避免喉返神經受損，造成術後聲音沙啞，一旦患者病情復發，也可直接切除種在手臂的副甲狀腺，不須再經由脖子接受手術，降低喉返神經損傷及全身麻醉的風險。 全副甲狀腺切除併自體移植：將所有副甲狀腺切除，將切下來的看起來最正常 的副甲狀腺組織切碎成 mm3 大小做自體移植。移植的位置可選擇胸鎖乳 突肌、非慣用側前臂的肱橈肌，或腹部的皮下脂肪。以種植於無動靜脈廔管健 側前臂較為多見。 c· 副甲狀腺全切除，加上部份腺體自體移植 (Total parathyroidectomy with autotransplantation) 把四個腺體全部摘除，而把摘掉的腺體中，選一個看起來比較正常的，切一小塊下來，將這一小部分的腺體種在手臂上。 優點：當復發時，直接去找之前種的地方就好，不用再冒著傷害喉返神經的風險而再開一次脖子。 缺點：由於全部摘除之後，到一小部分腺體能發揮作用的這段時間，身體可說是完全沒有副甲狀腺素的作用，因此術後常伴隨著比較厲害的低血鈣 (討論三)。 另外，因為大多都是種在手臂上，所以當血液透析的患者的手臂動靜脈廔管壞掉，需要做新的位置時，會因此而受影響。副甲狀腺全切除 (Total parathyroidectomy) 把四個腺體全部摘除，一個不留。 · 亞大醫院一般外科主任葉俊杰則表示，通常洗腎超過10年的患者，體內鈣、磷離子長期偏高，容易出現副甲狀腺機能亢進併發症，一般會建議進行「副甲狀腺全切除及部份腺體自體移植手術」將4個腺體先全部摘除，再取出組織做冷凍切片，將部份腺體移植到前手臂皮膚下，以保留部分副甲狀腺功能。 葉俊杰強調，此手術採全身麻醉並全程術中神經監測，可避免喉返神經受損，造成術後聲音沙啞，一旦患者病情復發，也可直接切除種在手臂的副甲狀腺，不須再經由脖子接受手術，降低喉返神經損傷及全身麻醉的風險。 · 台中53歲蔡先生洗腹膜透析約5年，因洗腎後總感到腰痠，索性自行減少洗腎頻率，也常忘記吃擬鈣劑，加上飲食無節制，導致血液中磷離子居高不下，刺激副甲狀腺，造成副甲狀腺機能亢進，飽受不寧腿症候群影響，所幸接受腺體自體移植手術後狀況大幅好轉，也降低骨質疏鬆、心血管疾病等併發症 大部份腎功能衰竭病人都能經由(1). 腎衰竭病人經長久洗腎後，演變成次發性副甲狀腺機能亢進。 而人體中的副甲狀腺是負責維持「鈣磷平衡」的重要腺體，當高血. 磷發生時，副甲狀腺為了要達到降磷的目的，便會分泌副甲狀腺素，這就是所謂.

患者約有五分之一需要接受副甲狀腺手術3,15。 美國K/DOQI治療準則將手術的適應症訂在PTH. 超過 pg/mL2；日本則依照結節增生的 腎友副甲狀腺亢進時，需要藥物治療（包括控制好磷、使用原料及活性維他命D、擬鈣劑），若藥物控制不佳或出現併發症時只好考慮酒精注射或手術切除來 針對慢性腎衰竭引發的次發性副甲狀腺亢進於血液透析的病人，現在有了新型長效針劑擬鈣劑etelcalcetide，給藥方式為5mg每週注射三次，可以在每次洗腎後 副甲狀腺切除後，頭幾週可能出現的變化：低鈣血症：麻痺、感覺異常、抽筋、心律不整發生 整體而言，洗腎超過15年的腎病.全副甲狀腺切除併自體移植：將所有副甲狀腺切除，將切下來的看起來最正常 的副甲狀腺組織切碎成 mm3 大小做自體移植。移植的位置可選擇胸鎖乳 突肌、非慣用側前臂的肱橈肌，或腹部的皮下脂肪。以種植於無動靜脈廔管健 側前臂較為多見。 c · 次發性副甲狀腺亢進，在長期血液透析腎友很普遍，被認為是腎性骨病變的主要原因。在疾病初期，腎性骨病變可以內科治療來控制。然而在後期時，雖然內科治療已有相當的進步，外科手術還是長期而言最經濟有效，有時對於難控制的副甲狀腺亢進，手術切除仍是必須的。沒有自體移植的副甲狀腺 · 使用擬鈣劑，除了治療副甲狀腺的療效之外，更深層的意義是：它會使得血中的鈣回到骨頭裡，這一點非常重要，因為血管裡面的鈣減少了，就會減少血管鈣化的危險，當維他命D併用擬鈣劑的治療，和單獨使用維他命D相比較的話，有併用擬鈣劑的患者，大動脈台中53歲蔡先生洗腹膜透析約5年，因洗腎後總感到腰痠，索性自行減少洗腎頻率，也常忘記吃擬鈣劑，加上飲食無節制，導致血液中磷離子居高不下，刺激副甲狀腺，造成副甲狀腺機能亢進，飽受不寧腿症候群影響，所幸接受腺體自體移植手術後狀況大幅好轉，也降低骨質疏鬆、心血管疾病等併發症 單側的甲狀腺全葉切除術：切除單側整葉甲狀腺及中間的甲狀腺峽部組織。 雙側次全甲狀腺切除術：兩側甲狀腺組織各切除超過一半及包括峽部組織。 近甲狀腺全切除術：切除單葉甲狀腺及峽部，對側甲狀腺只留後部組織小於%。(約~公克)。 次發性副甲狀腺亢進，在長期血液透析腎友很普遍，被認為是腎性骨病變的主要原因。在疾病初期，腎性骨病變可以內科治療來控制。然而在後期時，雖然內科治療已有相當的進步，外科手術還是長期而言最經濟有效，有時對於難控制的副甲狀腺亢進，手術切除仍是必須的。沒有自體移植的副甲狀腺 副甲狀腺瘤的成因不明，但多與免疫系統有關。當副甲狀腺的組織不斷增生，會不停發放副甲狀腺荷爾蒙，引致血液鈣質過高。副甲狀腺瘤的徵狀，骨折，腎石，無故腹痛。副甲狀腺瘤治療，副甲狀腺瘤並不能單靠藥物治療，必須透過外科手術將增生組織切除。

狀腺增生,進而引起次發性副 在洗腎室，我們會定期幫腎友進行血液檢查，其中包含了三個月會檢查一次的副甲狀腺素濃度(intact parathyroid hormone, iPTH)，在解釋報告的時候，往往會發現這是腎友們比較 十年前因慢性腎炎開始洗腎，去年初起血中鈣、磷常偏高。副甲狀腺值偏高(iPTH > ug/dL)，也由於鈣、磷偏高，故維生素D 也無法使用。因此醫生建議 一般外科主任葉俊杰表示，患者洗腎超過10年，體內鈣、磷離子長期偏高，容易出現「副甲狀腺機能亢進」併發症，一般建議以「副甲狀腺全切除及部份腺體自 但是對於洗腎患者,因腎臟功能已嚴重損壞，無法有效執行排磷功能，. 所以血磷一直偏高，也一直刺激副甲狀腺素的製造及分泌增加,並導致副甲.〔記者陳建志／台中報導〕台中53歲蔡先生洗腎前後已5年，因 · 腎友副甲狀腺亢進 手術改善痠痛、搔癢. （記者陳建志攝）. （照片提供／謝清川）. 洗腎病人副甲狀腺機能亢進，切除雙側副甲狀腺後，骨頭疼痛及搔癢症狀均顯著改善；圖為情境照，圖中 · 單側的甲狀腺全葉切除術：切除單側整葉甲狀腺及中間的甲狀腺峽部組織。 雙側次全甲狀腺切除術：兩側甲狀腺組織各切除超過一半及包括峽部組織。 近甲狀腺全切除術：切除單葉甲狀腺及峽部，對側甲狀腺只留後部組織小於%。(約~公克)。腎衰竭的病患初期因磷酸不易排除，且化學平衡的關係致血鈣降低，而回饋副甲狀腺處於過度分泌狀態，當副甲狀腺一直處於高能狀態，時間一久，副甲狀腺體轉成增生型態就回不去了，此時會蝕骨，表現出血鈣過高及骨骼肌肉痠痛、無力，尤有甚者高血鈣會引起心律不整及血管硬化導致冠狀動脈 以上是維他命D相關的治療選項，總結一下：原料維他命D 作為平日保養很重要，每日 IU保護骨頭以及抑制副甲狀腺，又 不會 增加鈣與磷。當副甲狀腺機能亢進需要積極治療時，使用 活性維他命D 或 維他命D相似物 ，配合 原料維他命D 使用，可有效治療。治療當中，小心鈣與磷的增加，當 鈣磷乘積 大於55、或 高血鈣 、 高血磷 時， 活性維他命D 或 維他命D相似物 ，需要視情況停用或減量， 原料維他命D 則不需調整。 下一篇，擬鈣劑治療副甲狀腺機能亢進。 參考資料：KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease 甲狀腺全切除術：兩側的甲狀腺及峽部皆切除。 手術風險 甲狀腺手術併發症有輕微至皮瓣血腫，但也有嚴重至呼吸阻塞而死亡。 較常見為術後暫時性聲音沙啞及暫時性副甲狀腺機能低下症 (甲狀腺手術後之副甲狀腺暫時 (2 ~%) 或永久機能低下症 (＜2 %) 、合併血鈣過低、肢體麻木及抽搐。 手術後出血，嚴重者可能造成呼吸道受阻而危害生命 (＜1 %)。 手術效益 對於有症狀的副甲狀腺機能亢進之處理原則，通常以外科手術切除副甲狀腺最直接有效；但無症狀病人據統計至少有% 仍須要開刀。 續發性副甲狀腺機能亢進可造成骨骼、肌肉及神經甚至心臟血管之症狀例如肢體疼痛無力、骨頭酸痛、皮膚發癢甚至心血管阻塞等。 手術風險 副甲狀腺手術可能發生以下幾種併發症與危險： 手術後之傷口感染，發生率約小於%。 手術後傷口附近水腫或瘀青。 手術後出血造成血腫。 最常在手術後~ 4小時內發生，但也可能在手術後幾十分鐘發生。 血腫太大時，有時會導致呼吸困難而必須緊急處理，發生率亦小於%。 單側喉返神經麻痺，會有聲音嘶啞情形。 兩側返喉神經麻痺，會引起呼吸困難；發生率約%。 喉上神經麻痺導致無法發出高音階之聲音。 葉俊杰主任指出，洗腎患者若出現副甲狀腺機能亢進，會建議進行「副甲狀腺全切除及部份腺體自體移植手術」改善症狀。. · 沒乖乖洗腎併發副甲狀腺亢進 腺體自體移植手術助改善. 副甲狀腺緊貼於甲狀腺後外側，是扁圓型獨立小體，通常左、右各有一對，分上、下排列。.

台中市一名53歲蔡先生，洗腹膜透析約5年，因洗腎後總感到腰痠，自行減少洗腎 至於洗腎的病患幾乎都是續發性的「副甲狀腺細胞增生」，也以手術切除副甲狀腺為主，以酒精注射療法為輔。 現在的健康檢查都會檢測血中的血鈣、血磷的濃度，下次健檢的時候 葉俊杰主任指出副甲狀腺位置。（記者黃俊昇攝）. 記者黃俊昇∕台中報導.乃因副甲狀腺分泌過多的副甲狀腺激素所造成，其 · 副甲狀腺分泌的副甲狀腺素主要用於維繫血液裏鈣質的水平，它一方面透過控制腎臟對尿液中鈣質的吸收，另一方面亦透過影響骨骼中鈣質的存取去達至將血液中鈣質水平維持在一個狹窄的範圍。. 副甲狀腺緊貼於甲狀腺後外側，是扁圓型獨立小體，通常左、右各有一對，分上、下排列。. 洗腎病人副甲狀腺機能亢進，切除雙側副甲狀腺後，骨頭疼痛及搔癢症狀均顯著改善；圖為情境照，圖中 副甲狀腺切除術，傳統的手術方式與甲狀腺切除術雷同，在脖子下緣激進7公分的切口。 現在微創手術時代來臨，亦有諸多極盡減少疤痕切口的手術方式，由於手術時須探查頸部兩側來確認四顆副甲狀腺，所以Miccoli的手術方式，在前頸下方僅約2公分的傷口，就能兼顧傷口美觀及不損失手術利益的目的。 整體而言，利用手術治療次發性副甲狀腺機能亢進，約有80％病患獲得症狀上的改善，特別是術後皮膚搔癢及骨關節酸痛等症狀之改善頗為顯著。 血中鈣、磷、副甲狀腺荷爾蒙、鹼性磷酸鹽都會下降，X光檢查可發現骨骼病變逐漸改善，軟部組織鈣化也會慢慢溶解，但已變形的骨骼或已鈣化的血管則無法恢復，因而手術時機的選擇頗為重要。 副甲狀腺素片段：具有生物活性，循環半衰期2～4分鐘，大部分在肝臟清除，少部分經 腎臟 濾過清除。 羧基端副甲狀腺素片段：無生物活性，正常人血中此片段濃度最高，循環半衰期30～40分鐘，主要由腎臟清除，因此慢性腎功能衰竭時此片段濃度明顯升高。 氨基端副甲狀腺素片段，有生物活性，血中濃度較低，半衰期亦短。 完整的副甲狀腺素可在副甲狀腺主細胞內裂解成片段後分泌入血，也可先分泌至周圍血後再裂解為諸片段。 副甲狀腺素多鏈在第34～37個氨基酸的位置斷裂後，氨基端依然具有完整的副甲狀腺素的全部 生物活性 。 影響副甲狀腺素分泌的因素 [ 編輯] 血清鈣離子濃度是副甲狀腺素合成和分泌的主要調節因素。 動物實驗證明，血鈣濃度與副甲狀腺素分泌率的關係成一曲線。 一、叫骨頭把儲藏在骨頭中的鈣放出來，跑到血液中，而使得血中鈣離子濃度增加，另外，這個動作會連帶把骨頭中的磷一起放出來。 二、叫腎臟把鈣離子從尿中回收回來，減少鈣離子從尿中流失掉。 三、叫腎臟多製造一點 活性維他命D ，讓活性維他命D去督促腸子多吸收一點鈣，進而讓身體鈣總量增加。 由上面這三種方式，血中的鈣濃度增加，一直到副甲狀腺的“舌頭” (鈣離子感受體)感覺到濃度夠了，副甲狀腺就減少分泌，而恢復到平常的量。 相反的，當“舌頭” (鈣離子感受體)感覺到血中鈣濃度太高的時候，副甲狀腺乾脆不分泌荷爾蒙，減產，直到鈣離子濃度恢復正常。 另一方面，副甲狀腺也能調控血中磷離子的濃度，因為副甲狀腺素在腎臟中的作用，是促使磷從尿裡頭排出，從而降低血磷濃度。 總結來說 副甲狀腺的功能是：升鈣、降磷。 在副甲狀腺激素和甲狀腺濾泡旁細胞所分泌的降鈣素共同調節下，維持血中鈣、磷代謝的穩定。. 其分泌副甲狀腺激素的主要功能是作用於骨細胞和蝕骨細胞、並能促進腸道 及腎小管吸收鈣，從而使血鈣升高。. 當血鈣水平過高 · 腎性副甲狀腺亢進的腎友接受完全副甲狀腺切除手術的目的，就是要完全移除所有功能亢進的副甲狀腺組織，因此期待手術後的第一週的副甲狀腺素值能低到測不到。常見殘餘副甲狀腺體的位置，包括胸線、頸部脂肪組織和甲狀腺等等。這研究副甲狀腺完全根除手術，除了完全移除所有可見的副腎友副甲狀腺亢進 手術改善痠痛、搔癢. 血鈣的水平無論過高或過低都會引起健康問題。. （照片提供／謝清川）.